Влияние зернистости боров и скорости их вращения на величину адгезии композитов к эмали

Николаенко С. А.

Кафедра терапевтической стоматологии Красноярской государственной медицинской

Академии совместно с клиникой консервативной стоматологии и пародонтологии

(директор проф. А. Печелът)

Несмотря на то, что эмаль является самой твердой субстанцией человеческого тела, она подвержена большому количеству экзогенных и эндогенных влияний, способных вызвать ее быструю деструкцию. Наиболее частыми являются кариозные и травматические поражения эмали, требующие заместительной терапии. С помощью современных инструментов можно быстро и эффективно обрабатывать этот субстрат. На сегодняшний день вращающиеся инструменты по-прежнему являются основными для препарирования эмали. При этом эволюция оборудования идет по направлению улучшения абразивных свойств боров и увеличения их скоростных возможностей. Эмаль является субстратом для адгезии композиционных пломбировочных материалов в двух клинических ситуациях:

• при восстановлении дефектов твердых тканей кариозного и некариозного проис-хождения,

• при эстетической корректировке формы и цвета коронки зуба.

В первом случае контакт композиционного пломбировочного материала с эмалью ограничен краями дефекта и встает вопрос о формировании скоса и виде используемого в этом случае бора. В больших полостях, несмотря на ограниченную площадь контакта композита с эмалью по сравнению с дентинными ареалами, эта область играет важную роль в длительности неосложненного функционирования реставрации в полости рта. Во втором случае субстратом зачастую является интактная поверхность эмали. Спорной является необходимость в инструментальной обработке, приводящей потере значительного количества твердой субстанции. Исключение составляет случаи, когда отшлифовывание проводится с целью создания пространства для последующей реставрации. Целью данного исследования явилось определение оптимального способа инструментальной обработки эмали при проведении адгезивной реконструкции твердых тканей зуба.

Материалы и методы

Для определения оптимального размера кристаллов алмазных инструментов и скоро-сти их вращения при финишной обработке эмалевых краев, а также подготовки поверх-ности эмали к эстетической облицовке композиционным пломбировочным материалом было сформировано 7 групп образцов (табл.1).

Таблица 1. Распределение образцов по группам в зависимости от вида и скорости вращения бора

Группа

Скорость вращения бора

Вид бора

Размер алмазного зерна (мкм)

1

70 000 об/мин

Крупнозернистый

135

2

Среднезернистый

50

3

Мелкозернистый

15

4

200 000 об/мин

Крупнозернистый

135

5

Среднезернистый

50

6

Мелкозернистый

15

7

Очищенная непрепарированная поверхность эмали

Таблица 2. Показатели прочности X, S адгезивного сцепления пломбировочного материала с эмалью

Группа

X

S

Количество образцов

Кол-во потерянных проб (%)

1

30,3

10,6

29

6,5

2

28,2

10,7

25

0

3

35,6

12,8

26

7,1

4

33,8

9,7

28

3,4

5

26,5

11,1

24

7,1

6

39,2

15,6

27

3,6

7

31,8

11,5

24

0

В свежеэкстрагированных зубах производилось тщательное очищение эмали от органических и неорганических поверхностных образований с помощью пасты для профессиональной чистки зубов. На очищенной поверхности с помощью исследуемого бора в заданном режиме производилось плавное сошлифовывание участка эмали размером ~ 4×4 мм в течение 10с. Для кислотного протравливания использовался Gel Etchant (ЗМ Espe). Травление поверхности эмали проводилось в течение 30 секунд.

В качестве пломбировочного материала использовался Filtek Z 250 (ЗМ Espe) в со-четании с однокомпонентной адгезивной системой Scotchbond 1 (ЗМ Espe). Во всех группах использовалась горизонтальная техника аппликации материала тремя порциями. Фотополимеризацию всех светоотверждаемых материалов проводили галогеновой лампой

(Translux® CL, Heraeus Kulzer, Dormagen). Через 24 часа зубы распиливались алмазной пилой с водяным охлаждением (Isomet®, Buehler, Lake Bluff, IL, USA) на 4-5 шлифов толщиной 0,5-0,7мм. Шлифы распиливались в направлении перпендикулярном поверхнос-ти эмали. Таким образом, полученные образцы имели форму палочек, состоящих из композита и тонкого слоя эмали с дентином. Поверхность образцов в области адгезивной зоны составляла 0,6-0,7 мм2. Прочность на разрыв между эмалью и композитом измерялась универсальной испытательной машиной (Zwicki-Modell Z/2,5 Ulm, Germany) со скоростью подачи 1 мм/мин [3, 5, 6].

Для электронно-микроскопического исследования было подготовлено 7 образцов. После инструментальной обработки половина обработанной поверхности каждого образца подвергалась кислотному протравливанию. Рельеф поверхности эмали до и после травления изучался с помощью растрового электронного микроскопа (SEM; Leitz® ISI 50, Akashi, Tokyo, Japan и Tiffmess®-Software V1.9, UniversitJ Erlangen). Поверхность эмали на различных этапах обработки покрывалась золотом с помощью прибора (Balzers® SCD 40, Balzers, Vaduz, Liechtenstein).

Статистическая обработка материала проводилась с использованием критерия Кол-могорова-Смирнова, двухфакторного дисперсионного анализа (модуль ANOVA; LSD — тест в пакете SPSS 11.5).

Результаты и обсуждение

Результаты двухфакторного дисперсионного анализа показали, что скорость вра-щения бора не оказывает влияния на прикрепление к поверхности эмали (Р>0,05), а размер кристаллов алмазных боров оказывает достоверное влияние на адгезию (Р<0,001). Силы адгезии для всех вариантов обработки поверхности эмали приведены в таблице 2.

Количество потерянных проб во всех группах незначительно (от 0 до 7%), поэтому этот критерий в данном случае не оказывает существенного влияния на статистический анализ. Лучшие показатели адгезии обнаружены при окончательной обработке поверхности эмали борами мелкой зернистости. По сравнению с 7 группой, в которой поверхность эмали не подвергалась инструментальной обработке, а только очищалась, не выявлено достоверных отличий (Р>0,05).

Электронно-микроскопический анализ показал, что рельеф поверхности сущест-

Венно отличался в зависимости от

Вида использовавшегося бора и

Скорости его вращения (рис.1 а, б).

Рис.1. Рельеф поверхности эмали после обработки алмазным бором крупной зернистости со скоростью a>70000 об/мин, б) 200000 об/мин (х500)

При работе на меньших

Оборотах на поверхности эмали остаются сравнительно более глубокие борозды, чем при

Высокоскоростной обработке.

На SEM снимках просматривается большее количество чешуек, состоящих из деструктурированных эмалевых призм, напоминающих по виду смазанный слой дентина (рис.1 а). При обработке на высоких оборотах появляются участки, на которых отчетливо видна сотовая структура эмали (рис.1 б). По нашему мнению это вызвано отрывом поверхностных фрагментов эмали кристаллами бора. Такое же явление наблюдается при препарировании поверхности эмали борами мелкой зернистости на высоких оборотах (рис. 2).

Рис.2. Вид поверхности эмали после

Обработки бором мелкой зернистости на

Рис.3.

Поверхность эмали после кислотного

Протравливания х500

Скорости 200000 об/мин (х500)

После кислотного травления поверхность эмали визуально не отличалась, независимо от вида бора и скорости его вращения (рис. 3).

Препарирование дефектов твердых тканей зуба неминуемо приводит к созданию микрошероховатостей в области перехода стенки полости на интактную поверхность эмали. По мнению большинства авторов при реставрации центральных зубов необходимо создание скоса эмали с целью маскировки границы «реставрация-зуб» [1]. В области жева-тельных зубов формирование фальца нежелательно из-за возникающего в этой области истончения слоя композита, легко приводящего к нарушению краевой интеграции пломбировочного материала. В любом случае необходимо сглаживание эмалевых краев полости. Пригодность интактной поверхности эмали, как субстрата для прикрепления подтверждается широким использованием адгезивной фиксацией брэкетов при проведении ортодонтического лечения и герметизации фиссур [3, 4].

Таким образом, при проведении реставративного лечения на заключительном этапе препарирования полости эмалевые края лучше обрабатывать финишными борами мелкой зернистости. При окончательной обработке полостей, распространяющихся в пределы дентина, лучше работать в режиме средних оборотов, так как на основании ранее проведенных исследований эти боры при скорости вращения 70000 об/мин, создают оптимальные условия для адгезии к дентину, что дает возможность одновременной обработки обоих субстратов [2]. В случае подготовки здоровой поверхности эмали для

Эстетиче — ской реставрации по корректировке формы и цвета зубов достаточно ограничиться — тщательной чисткой поверхности с помощью специальных паст.

Литература

1. Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. СПб.: 2001. —

400 с.

2. Николаенко С. А., Франкенбергер Р. Исследование адгезии к дентину при препарировании различными борами //Институт стоматологии, — 2003. -№1 (18). — С. 30-31.

3. Itoh Т., Fukushima Т., Inoue Y., Matsuo N., Matsumoto M. Bond strength of brackets cemented with light-cured glass-ionomer cements to contaminated enamel //Am. J. Dent. — 2000. — V. 13, №4.P.181-186.

4. Unterbrink G., Liebenberg H. Flowable resin composites as filled adhesives: Literature review and clinical recommendations //Quint. Int. -1999. -№30. — P.249-257.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *